АНКЕТА 
иностранной структуры без образования юридического лица
1. Тип организационной формы и наименование 
Полное наименование 		
Сокращенное наименование  		
Тип организационной формы		
Контролируемая иностранная компания	 да	 нет	
2. Сведения о регистрации 
Страна регистрации		
Регистрационный номер		
Дата регистрации		
Наименование регистрирующего органа		
Серия и номер документа, подтверждающего государственную регистрацию		
3. Сведения о постановке на учет в налоговом органе
Коды (при наличии) в государстве регистрации в качестве налогоплательщика (или их аналоги)		
		
4. Сведения о месте ведения основной деятельности
Место нахождения, указанное в учредительных документах  		
Фактический адрес		
Почтовый (ые) адрес (а) для корреспонденции		
Адрес (место нахождения) представительства, отделения, иного обособленного подразделения нерезидента на территории РФ (при наличии)		
5. Контактная информация
Номера телефонов (включая телефонный код страны и населенного пункта)		
Номера факсов (включая телефонный код страны и населенного пункта)		
6. Сведения об адресах электронной почты и адресе сайта в сети Интернет
Адрес электронной почты (e-mail)		
Адрес сайта в сети Интернет (Web)		
7. Сведения о лицензиях на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию
		
8. Состав имущества, находящегося в управлении (собственности)
(только в отношении трастов и иных иностранных структур без образования юридического лица с аналогичной структурой или функцией)

9. Сведения об учредителях и доверительного собственника (управляющего)
(только в отношении трастов и иных иностранных структур без образования юридического лица с аналогичной структурой или функцией)
Фамилия/ Фамилия на иностранном языке (для нерезидентов)		
Имя /Имя на иностранном языке (для нерезидентов)		
Отчество		
Гражданство (подданство)		
Дата рождения		
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
наименование (вид) документа;
серия и номер документа; 
дата выдачи документа; 
наименование органа, выдавшего документ;		

Является ли анкетируемый контролирующим лицом	
 Нет 

 Да___________________________________________
                                                                                             Указать основания 		
Является ли анкетируемый иностранным публичным должностным лицом, должностным лицом публичных международных организаций, а также лицом, замещающих (занимающих) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации, его супругом, близким родственником (родственником по прямой восходящей и нисходящей линии (родителем, ребенком, дедушкой, бабушкой, внуком), полнородным и неполнородным (имеющим общих отца или мать) братом или сестрой, усыновителем или усыновленным)  	
 Нет                              

 Да___________________________________________
                                                                                             Указать, кем является
	
Адрес регистрации по месту жительства		
Адрес фактического места жительства (пребывания) (если отличается)		

10. Сведения о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений с  ЗАО УК «РВМ Капитал»

11. Сведения о наличии счетов в иностранных банках

Сведения о владении, отсутствии владения счетом в банке, зарегистрированном или имеющем место нахождения в государстве (на территории), которое входит в перечень государств, определяемый в порядке, установленном статьей 6 Федерального закона «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем и финансированию терроризма» (выбрать нужное)	
 Да 

 Нет    	
Сведения о наличии Представителя Депонента
	 Нет     Да______________________________________
                          ______________________________________
                               (ф.и.о., наименование)	

Достоверность и актуальность указанных сведений подтверждаю: 
_____________________________________________________________________(___________________)
(должность, подпись, инициалы и фамилия уполномоченного лица)
Дата заполнения Анкеты «____»___________________ 20___г.

Лицо, заполнившее анкету ______________   ______________ (________________________)
 	Должность                             подпись                                                  Ф.И.О.

Дата следующего обновления Анкеты: «___»_____________________20___г.